糖尿病神經痛有救了？醫學研究指出：電刺激可改善腳麻腳痛！

        糖尿病（Diabetes Mellitus）是一種全球盛行的慢性代謝性疾病，其長期併發症對患者健康與生活品質造成顯著影響。其中，糖尿病周邊神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN）是最常見的慢性併發症之一[1]。研究指出，約有40%至70%的糖尿病患者會發展出不同程度的周邊神經病變，而其中部分患者會出現疼痛性神經病變（painful diabetic neuropathy），導致燒灼痛、刺痛、麻木與感覺異常等症狀，嚴重影響患者的睡眠品質、行動能力與整體生活品質[2]。神經病變亦會增加足部潰瘍與下肢截肢的風險，因此如何有效改善神經病變症狀，一直是臨床醫學的重要研究議題[3]。

糖尿病神經病變的病理機轉相當複雜，主要與長期高血糖所導致的代謝異常與微血管病變密切相關[1]。慢性高血糖會引起氧化壓力增加、神經細胞代謝異常以及神經周圍微血管循環障礙，進而造成神經缺血與軸突退化[2]。臨床上最常見的形式為遠端對稱性多發性神經病變（distal symmetric polyneuropathy），其症狀通常從足部開始，並逐漸向近端延伸[1]。當神經損傷進一步加重時，患者可能出現疼痛、感覺喪失以及運動功能障礙等臨床表現[2]。

目前糖尿病神經病變的治療方式主要包括血糖控制以及藥物治療，例如抗憂鬱劑、抗癲癇藥物或神經性止痛藥[4]。然而，許多研究指出這些藥物的療效有限[5]。即使接受標準藥物治療，僅約三分之一的患者能夠達到顯著的疼痛減輕，而部分患者亦可能因藥物副作用（如嗜睡、頭暈或認知功能下降）而停止治療[6]。因此，臨床醫學界逐漸開始尋求新的治療策略，其中電刺激治療（Electrical Stimulation, ES）被認為是一種具有潛力的非侵入性輔助療法[7]。

電刺激治療是透過電極將低強度電流經過皮膚傳遞至皮下的神經或肌肉組織，以刺激神經或肌肉活性[7]。常見的電刺激方式包括經皮神經電刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS）、直流神經肌肉電刺激（Direct Current Neuromuscular Electrical Stimulation）以及頻率調變電刺激系統（Frequency Rhythmic Electrical Modulation System, FREMS）等。這些治療通常屬於非侵入性療法，具有安全性高、副作用少且可與其他治療方式併用等優點[5-7]。

在糖尿病神經病變患者中，電刺激可能透過多種機制產生治療效果。首先，電刺激可增加局部血液循環並促進血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）的釋放，進而促進血管新生並改善神經周圍組織的營養供應[3,4]。其次，電刺激可刺激皮膚感覺神經纖維，並透過脊髓層級的疼痛閘門控制機制（gate control theory）抑制疼痛訊號傳遞，從而減少神經性疼痛[7]。此外，部分研究顯示電刺激能改善神經傳導速度（nerve conduction velocity）與神經振幅，顯示其可能對神經功能恢復具有多層次的影響[5]。

進一步而言，近年臨床研究亦逐漸支持非侵入式電刺激於糖尿病周邊神經病變之應用潛力。系統性回顧與統合分析顯示，經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）可顯著降低疼痛性糖尿病神經病變患者之疼痛評分，顯示其具有一定程度的鎮痛效果[5]。一項隨機對照試驗進一步比較直流電刺激裝置（Neubie）與傳統TENS於糖尿病神經病變患者之治療成效。結果顯示，接受直流電刺激治療之患者於多項臨床評估指標上皆呈現顯著改善，包括 Toronto Clinical Neuropathy Score、兩點辨識能力、震動覺以及疼痛評分等，且部分神經傳導速度亦有所提升[5]。此結果顯示，電刺激治療不僅具備緩解神經性疼痛之效果，亦可能對感覺神經功能恢復產生正向影響[5,6]。另一種非侵入式電刺激技術為頻率調變電刺激（frequency-modulated electromagnetic neural stimulation, FREMS），其透過動態調整電流頻率與脈衝長度以刺激周邊神經[6,7]。臨床研究指出，接受FREMS治療之患者中，超過半數其疼痛程度降低達30%以上，且在疼痛評分與生活品質指標方面亦顯著改善[6]。此外，近期系統性回顧與統合分析亦顯示，FREMS於減輕糖尿病神經病變相關疼痛方面具有持續性療效，且整體安全性良好，惟其治療參數仍有待進一步標準化與優化[7]。

除了上述止痛及感覺神經功能改善外，電刺激治療對糖尿病足潰瘍的治療也具有潛在價值。糖尿病神經病變常伴隨足部潰瘍，而此類傷口往往因為血液循環不良與神經功能下降而難以癒合[1,4]。一項系統性回顧分析了10項隨機對照試驗，共納入451名患者，結果顯示電刺激治療能顯著提高潰瘍癒合率並增加完全癒合的傷口數量[4]。研究者認為，電刺激可能透過改善血液循環與神經功能來促進傷口修復[4]。

電刺激治療在糖尿病周邊神經病變中已展現出一定的臨床應用潛力。相較於傳統藥物治療，電刺激具有非侵入性、副作用較少，且可與其他治療方式併用等優勢[7,8]。然而，目前不同研究於電刺激參數、治療時間及治療頻率等方面仍存在顯著異質性，致使最佳治療策略尚未完全確立[7]。因此，未來仍需更多大規模且設計嚴謹之隨機對照試驗，以進一步評估電刺激治療於糖尿病周邊神經病變中的長期療效與臨床應用價值[10]。隨著研究證據的持續累積及醫療科技的進步，電刺激有望於未來成為糖尿病周邊神經病變及其相關併發症之重要輔助治療策略。

參考文獻:

1.    Mallick-Searle T, Adler JA. Update on treating painful diabetic peripheral neuropathy: a review of current US guidelines with a focus on the most recently approved management options. J Pain Res. 2024;17:1005-1028.

2.    Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):41.

3.    Stein C, Eibel B, Sbruzzi G, Lago PD, Plentz RDM. Electrical stimulation and electromagnetic field use in patients with diabetic neuropathy: systematic review and meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2013;17(2):93-104.

4.    Lan X, Huang Z, Zheng Y, Huang Z, Tang Y, Zhou T, Wang C, Ma Y, Li D. Electrical stimulation as an adjunctive therapy for diabetic ulcers: a systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2024;21(12):e70104.

5.    Kostopoulos D, Rizopoulos K, McGilvrey J, Hauskey J, Courcier J, Connor-Israel K, et al. An open-label comparative study of the impact of two types of electrical stimulation (direct current neuromuscular electrical stimulation and transcutaneous electrical stimulation) on physical therapy treatment of diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Res. 2025;2025:9970124.

6.    Crasto W, Altaf QA, Selvaraj DR, Jack B, Patel V, Nawaz S, et al. Frequency rhythmic electrical modulation system (FREMS) to alleviate painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot, randomised controlled trial (The FREMSTOP study). Diabet Med. 2022;39(3):e14710.

7.    Azarboo A, et al. Efficacy of Frequency Rhythmic Electrical Modulated System (FREMS) in the treatment of diabetic neuropathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Metab Syndr. 2025.

8.    Sayed D, et al. A systematic guideline by the ASPN workgroup on the evidence, education, and treatment algorithm for painful diabetic neuropathy: SWEET. J Pain Res. 2024.

9.    Mittal R, et al. Diabetic peripheral neuropathy and neuromodulation techniques: a systematic review of progress and prospects. Neural Regen Res. 2025.

10.  Yeung AM, et al. Spinal cord stimulation for painful diabetic neuropathy. J Diabetes Sci Technol. 2024;18(1):168-192. 

腳麻是賣安怎走？!糖尿病周邊神經病變的篩檢與治療一次懂

     糖尿病不僅僅是血糖異常的問題，更可能在不知不覺中影響周邊神經的健康。根據《台灣糖尿病周邊神經病變臨床指引》，國人糖尿病盛行率約為11.2%，患者總數已超過245萬至256萬人，且每年新增約18萬人。其中，約有一半以上的患者最終會出現周邊神經病變。此類併發症多呈漸進式發展，早期症狀不明顯，往往容易被忽略，卻可能對生活品質造成長期且深遠的影響。

隨著神經感覺逐漸喪失，患者對疼痛與溫度的敏感度下降，因而較難察覺足部傷口或外傷，進一步增加感染風險。研究顯示，約有25%的周邊神經病變患者會發展為糖尿病足[1]。若未及時介入處理，病情可能惡化為感染與潰瘍，甚至需面臨截肢；而在糖尿病足患者中，約有30%最終需接受截肢手術。嚴重者更可能因全身性感染及相關併發症而增加死亡風險，顯示其臨床重要性不容忽視[2]。

篩檢與診斷方面，臨床建議第2型糖尿病患者於確診時即接受神經病變評估，而第1型糖尿病患者則應於確診後數年內開始定期篩檢。透過系統性評估震動覺、觸覺、痛覺、溫度覺及踝反射，並搭配密西根神經病變篩檢量表（Michigan Neuropathy Screening Instrument, MNSI），有助於及早發現尚未出現明顯症狀的患者，進而提前介入治療。除神經學理學檢查外，醫師亦會綜合臨床症狀（如麻木、刺痛、灼熱感等），並安排神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS/NCV）以評估周邊神經功能。此外，亦需審慎排除其他可能導致神經病變的原因，以確立完整且正確的診斷[3]。

治療策略上的核心仍以穩定血糖為基礎，並同時積極控制血脂與血壓，以延緩神經損傷的進展。藥物治療主要用於緩解神經性疼痛，目前經食藥署核准的藥物包括 Pregabalin 與 Duloxetine。非藥物治療則涵蓋護理衛教、規律運動、生活型態調整及電刺激治療等多元方式。透過早期且整合性的治療策略，並加強患者對血糖控制、足部照護及異常症狀的警覺性，不僅可降低足部潰瘍與截肢等嚴重併發症的風險，也有助於提升整體治療成效與自我健康管理能力[4]。部分研究亦顯示手術治療在特定情況下有助於緩解糖尿病神經疼痛（詳情敬請期待下一篇文章!）。

糖尿病周邊神經病變並非不可控制，其關鍵在於「早期篩檢、正確診斷與積極治療」[5]。唯有從日常健康管理做起，並結合醫療團隊與患者的共同努力，方能有效延緩疾病進展、降低併發症發生，進而維持良好的生活品質與長期行動能力，真正落實以病人為中心的全人照護目標。

台灣糖尿病周邊神經病變治療流程圖

1. Wei, J. and F. Wang, Mitochondrial transfer as a therapeutic target for peripheral neuropathy. Trends Mol Med, 2026.
2. Ye, D., et al., Pain Modulation and Central Sensitization in Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Updated Narrative Review and Future Directions. J Diabetes, 2026. 18(4): p. e70223.
3. Parikh, E., et al., Overall Diagnostic Performance of Multiple Versus Single Physical Examination Tests for the Prediction of Future Diabetic Neuropathy Risk. J Peripher Nerv Syst, 2026. 31(1): p. e70114.
4. Shi, Y., Y. Chen, and H. Zhao, Pregabalin and duloxetine combination for painful diabetic neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne), 2026. 17: p. 1750441.
5.  Fridman, V., et al., Advances in the pathophysiology and treatment of diabetic peripheral neuropathy. Bmj, 2026. 392: p. e081217.

蟹足腫割掉就沒事了嗎？蟹足腫：不好意思，我又回來了!

蟹足腫割掉就沒事了嗎？蟹足腫：不好意思，我又回來了!

手術＋放療，讓蟹足腫乖乖不再長

蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，成因是皮膚受傷後或是長痘痘，身體在修復過程中，纖維母細胞過度活躍，產生過量的膠原蛋白，導致疤痕向外擴張，超出原本傷口範圍，形成凸起且不規則的疤痕組織，當皮膚受傷（像是割傷、燙傷、手術切口或青春痘）時，身體會啟動「修復模式」：先止血、清理壞死組織，再由成纖維細胞大量製造膠原蛋白，幫助重建皮膚。正常情況下，膠原蛋白的生成與分解會達到平衡，疤痕會慢慢變平、變淡，但在有「蟹足腫體質」的人身上，膠原蛋白生成過度且持續，分解速度又跟不上，導致纖維組織不斷堆積，疤痕不但不會平，還會往原傷口以外的皮膚延伸。

造成這種失控反應的原因很多：

• 基因與家族體質：家族中有人有蟹足腫，機率更高。

• 局部皮膚張力：胸口、肩膀、下巴等拉力大的地方，更容易被反覆拉扯。

• 慢性發炎與細胞因子：蟹足腫組織常有長期發炎，伴隨 IL-1β、IL-6、TNF- α 等促進纖維化的訊號，讓疤痕細胞不斷分裂。

• 年齡與荷爾蒙：青少年、孕婦發生率較高，可能與荷爾蒙影響膠原生成有關。

病人常常反應搔癢或疼痛難耐，不舒服到晚上睡不著覺，甚至影響到日常生活。蟹足腫雖屬良性，但復發率極高，即使手術切除，仍可能「捲土重來」。蟹足腫好發於胸口、肩膀、下巴等皮膚張力大的部位，更容易反覆生長。單純手術切除，猶如只割掉雜草的地面部分，若沒有抑制過度增生的機制，病灶很容易再長回來。因此，臨床上常會搭配其他治療方法以降低復發風險，其中「術後放射治療」是一項有效策略。

本團隊從2013年至今治療蟹足腫已有超過十年的經驗，根據國外及本團隊文獻，手術切除後施以多層減壓縫合合併放射線治療能有效降低蟹足腫復發率，並改善疤痕外觀與質地，臨床上，應配合醫師制定的回診時間，醫師會根據病人的情況給予適合的治療處置，治療結合長期疤痕護理照護，才能達到最佳長期控制效果。

💬蟹足腫很頑固，但它不是「沒救」。現在有手術＋放射線的雙重策略，就像在戰場上有了「前線攻擊」＋「後方守護」。如果你或你關心的人正面臨蟹足腫疤痕的困擾，或是你的蟹足腫已經回鍋過，不妨至門診詢問醫師專業建議，與醫師討論最適合你的治療方案，提早防守，讓疤痕不要再回頭找上你。

參考文獻:

l   Hsueh WT, Hung KS, Chen YC, Huang YT, Hsu CK, Ogawa R, Hsueh YY. Adjuvant Radiotherapy After Keloid Excision: Preliminary Experience in Taiwan. Ann Plast Surg. 2019 Jan;82(1S Suppl 1):S39-S44.

l   Yin Q, Wolkerstorfer A, Lapid O, Qayumi K, Alam M, Al-Niaimi F, Artzi O, van Doorn MBA, Goutos I, Haedersdal M, Hsu CK, Manuskiatti W, Monstrey S, Mustoe TA, Ogawa R, Ozog D, Park TH, Pötschke J, Rossi A, Tan ST, Téot L, Wood FM, Yu N, Gibbs S, Niessen FB, van Zuijlen PPM. KECORT Study: An International e-Delphi Study on the Treatment of KEloids Using Intralesional CORTicosteroids in Clinical Practice. Am J Clin Dermatol. 2024 Nov;25(6):1009-1017.