蟹足腫割掉就沒事了嗎？蟹足腫：不好意思，我又回來了!

蟹足腫割掉就沒事了嗎？蟹足腫：不好意思，我又回來了!

手術＋放療，讓蟹足腫乖乖不再長

蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，成因是皮膚受傷後或是長痘痘，身體在修復過程中，纖維母細胞過度活躍，產生過量的膠原蛋白，導致疤痕向外擴張，超出原本傷口範圍，形成凸起且不規則的疤痕組織，當皮膚受傷（像是割傷、燙傷、手術切口或青春痘）時，身體會啟動「修復模式」：先止血、清理壞死組織，再由成纖維細胞大量製造膠原蛋白，幫助重建皮膚。正常情況下，膠原蛋白的生成與分解會達到平衡，疤痕會慢慢變平、變淡，但在有「蟹足腫體質」的人身上，膠原蛋白生成過度且持續，分解速度又跟不上，導致纖維組織不斷堆積，疤痕不但不會平，還會往原傷口以外的皮膚延伸。

造成這種失控反應的原因很多：

• 基因與家族體質：家族中有人有蟹足腫，機率更高。

• 局部皮膚張力：胸口、肩膀、下巴等拉力大的地方，更容易被反覆拉扯。

• 慢性發炎與細胞因子：蟹足腫組織常有長期發炎，伴隨 IL-1β、IL-6、TNF- α 等促進纖維化的訊號，讓疤痕細胞不斷分裂。

• 年齡與荷爾蒙：青少年、孕婦發生率較高，可能與荷爾蒙影響膠原生成有關。

病人常常反應搔癢或疼痛難耐，不舒服到晚上睡不著覺，甚至影響到日常生活。蟹足腫雖屬良性，但復發率極高，即使手術切除，仍可能「捲土重來」。蟹足腫好發於胸口、肩膀、下巴等皮膚張力大的部位，更容易反覆生長。單純手術切除，猶如只割掉雜草的地面部分，若沒有抑制過度增生的機制，病灶很容易再長回來。因此，臨床上常會搭配其他治療方法以降低復發風險，其中「術後放射治療」是一項有效策略。

本團隊從2013年至今治療蟹足腫已有超過十年的經驗，根據國外及本團隊文獻，手術切除後施以多層減壓縫合合併放射線治療能有效降低蟹足腫復發率，並改善疤痕外觀與質地，臨床上，應配合醫師制定的回診時間，醫師會根據病人的情況給予適合的治療處置，治療結合長期疤痕護理照護，才能達到最佳長期控制效果。

💬蟹足腫很頑固，但它不是「沒救」。現在有手術＋放射線的雙重策略，就像在戰場上有了「前線攻擊」＋「後方守護」。如果你或你關心的人正面臨蟹足腫疤痕的困擾，或是你的蟹足腫已經回鍋過，不妨至門診詢問醫師專業建議，與醫師討論最適合你的治療方案，提早防守，讓疤痕不要再回頭找上你。

參考文獻:

l   Hsueh WT, Hung KS, Chen YC, Huang YT, Hsu CK, Ogawa R, Hsueh YY. Adjuvant Radiotherapy After Keloid Excision: Preliminary Experience in Taiwan. Ann Plast Surg. 2019 Jan;82(1S Suppl 1):S39-S44.

l   Yin Q, Wolkerstorfer A, Lapid O, Qayumi K, Alam M, Al-Niaimi F, Artzi O, van Doorn MBA, Goutos I, Haedersdal M, Hsu CK, Manuskiatti W, Monstrey S, Mustoe TA, Ogawa R, Ozog D, Park TH, Pötschke J, Rossi A, Tan ST, Téot L, Wood FM, Yu N, Gibbs S, Niessen FB, van Zuijlen PPM. KECORT Study: An International e-Delphi Study on the Treatment of KEloids Using Intralesional CORTicosteroids in Clinical Practice. Am J Clin Dermatol. 2024 Nov;25(6):1009-1017.

手麻不是老化，是神經在求救!

 手麻不是老化，是神經在求救!

  有些人起床時手會麻，有些人在長時間打字後覺得手沒力。多數人以為這只是睡姿不良，或是用手過度的自然反應。但當這些狀況變得頻繁且持續發生，背後的原因可能是——神經壓迫。最常見的情況就是腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）與肘隧道症候群（Cubital Tunnel Syndrome, CuTS）。腕隧道症候群是由於正中神經在手腕部位遭到壓迫所致。這條神經掌管手掌前側的大部分感覺與動作，當它受到壓迫時，患者常會感覺拇指、食指與中指出現麻木、刺痛感，甚至出現手部無力的情形。肘隧道症候群則是尺神經在手肘附近被壓迫。它主要影響小指與無名指，患者會出現這兩指的麻木、握力減弱，甚至進行精細動作時變得笨拙不靈。傳統治療上，這類神經壓迫相關的疾病通常採用「神經減壓手術」來解除壓迫，也就是將壓迫神經的結構打開、釋放壓力。然而，手術僅是恢復的第一步 ，關鍵在於神經是否能順利再生、恢復功能。

       來自加拿大的神經生理學家 Tessa Gordon 教授提出另一種輔助方式：術中神經電刺激。她的研究指出，在神經減壓手術結束後，若對受壓神經進行短暫、低頻（20 Hz）的電刺激達一小時，即可有效促進神經修復與再生。這不是傳統的復健用電療，也不需病人每日回診，而是一種在手術過程中一次性完成的操作。透過這項刺激，神經細胞會接收到啟動再生的訊號，使修復過程加速且更為完整。研究證實，這樣的術中電刺激不僅安全簡便，也能顯著提升術後神經的恢復成效。在腕隧道症候群的研究中，接受電刺激的患者在術後的神經傳導速度恢復得更快，手指的靈敏度與握力提升更明顯。進一步的電生理測試顯示，這些病人的運動神經單位數顯著增加，證實神經確實有成功再生。對於肘隧道症候群，接受術中電刺激的病人 ，在三年追蹤中仍展現出明顯的優勢。他們的握力、捏力及整體手部功能表現均明顯優於未接受刺激的對照組，這些改善不僅在臨床評估中明確可見，病人主觀感受也更加良好。這項技術在臨床上的應用相對簡單。醫師於神經減壓手術後，將電刺激裝置接上神經表面，啟動刺激程序一小時，電刺激結束後，裝置移除，手術照常完成。更重要的是，這是一種「一次性完成」的治療方式，術後無須反覆回診刺激，對於生活繁忙、不易持續就醫的患者而言，是一種兼顧效果與實用性的輔助療法。

       很多人認為神經受傷後只能「慢慢等它好」，但現代醫學已經為我們開啟新的選擇雖然並非每位病人都適合這項技術，也不是每一次手術都需要，但若有一個安全、有效、可行的方式能夠促進神經再生、提高手部功能恢復的機率，何不多加利用？術中神經電刺激，就像是一個在手術後靜靜提醒神經的推手：「該重新開始工作了。」

如果你或你關心的人正面臨神經壓迫相關手術，不妨詢問醫師是否適合使用這項技術。

參考文獻:

l   Power, H. A., Morhart, M. J., Olson, J. L., & Chan, K. M. (2020). Postsurgical electrical stimulation enhances recovery following surgery for severe cubital tunnel syndrome: A double-blind randomized controlled trial. *Neurosurgery*, *86*(6), 769–777.

l   Gordon, T., & English, A. W. (2016). Strategies to promote peripheral nerve regeneration: Electrical stimulation and/or exercise. *European Journal of Neuroscience*, *43*(3), 336–350.

l   Gordon, T., Chan, K. M., Sulaiman, O. A., Udina, E., Amirjani, N., & Brushart, T. M. (2009). Accelerating axon growth to overcome limitations in functional recovery after peripheral nerve injury. *Neurosurgery*, *65*(4 Suppl), A132–A144.

l   Gordon, T., Brushart, T. M., Amirjani, N., & Chan, K. M. (2007). The potential of electrical stimulation to promote functional recovery after peripheral nerve injury—Comparisons between rats and humans. *Acta Neurochirurgica Supplement*, *100*, 3–11.

神經肌肉系統再生新曙光：直接遠端神經電刺激

作者：薛元毓 （2021/04/30）


周邊神經肌肉系統的受損是極為常見的臨床問題，對於病患的工作能力以及社會經濟負擔具有巨大的影響。然而目前的臨床治療中，神經肌肉系統的再生與恢復仍然是一大挑戰且其成效不佳。即便經過精密的顯微手術後，再生的過程依然漫長且不可預測。目前對於周邊神經的創傷，標準的治療為縫合受損的神經，或是以自體的神經移植來重建其缺損，然而一半以上的病人仍有功能缺損。即使科學家在神經導管的研發、幹細胞以及藥物治療上都有十足的進展，但關鍵性的神經缺損依舊難以克服。其主要的原因在於，現今的治療都只著重在治療神經(軸突)本身，但是對於神經上游(細胞本體，位於背根神經節以及脊椎)以及下游(肌肉或皮膚受器)，並沒有太多臨床治療利器。

近十年的基礎研究，來自加拿大的Tessa Gordon團隊目前已證實在神經受傷處(無神經缺損)的近端給予20Hz短暫的直接神經電刺激，可刺激細胞本體分泌促神經生長激素(Figure 1A)，進一步促進神經軸突生長與遠端的肌肉功能恢復(1)，同時該團隊也分別在臨床實驗中證實，在腕隧道症候群減壓手術後，直接給予低頻的電刺激治療(Figure 1B)，治療組在一年後的追蹤，正中神經所支配的運動單位有顯著的增加(2)，表示此短暫的進端神經直接電刺激對於運動功能的恢復有實際上的療效。此外，該團隊亦證實了在急性指神經(純感覺)受傷後，進行顯微修補手術後直接給予近端電刺激，會增加早期感覺神經恢復的速度。由以上實驗與臨床證據可知，短暫的近端直接神經電刺激對於感覺與運動神經的恢復，都有實際上的臨床療效。

Figure 1. 取自 J Physiol. 2016 Jul 1;594(13):3553-9

對於遠端的神經受器，如骨骼肌，在神經受損的當下即會啟動一連串的去神經化過程，包含肌肉不自主收縮、神經肌肉交界處(Neuromuscular junction)分解、肌肉萎縮與纖維化等過程，以目前的醫學證據，並沒有有效的方法可以減緩這一個過程，以等待漫長的神經再生以及肌肉的再支配(Re-innervation)。筆者於2017-2019年於美國加州大學洛杉磯分校生物工程學系進修的期間，針對此一可能性提出利用遠端的直接電刺激，來減緩此一骨骼肌退化的過程，同時並與西北大學著名的材料科學實驗室，共同設計出一個可植入式的無線可吸收電極，來給予術後多次的電刺激，此一研究中發現，在坐骨神經缺損的大鼠動物模式，給予一週的遠端直接電刺激(Figure 2A)，短期內可以有效的減緩骨骼肌萎縮以及神經肌肉交接觸的退化(Figure 2B)，長期可得到較佳的肌肉重量、肌電圖反應、功能恢復(Figure 2C)等，此為全世界第一個提出藉由遠端直接神經電刺激，來減緩此一骨骼肌去神經化萎縮的過程，該成果也於2020年11月刊登在國際知名的自然通訊期刊中(3)。直接神經電刺激來促進周邊神經肌肉系統的再生，目前仍是新穎且充滿很多未知的研究領域，但是越來越多的證據顯示其潛力無窮，2018年刊登在Plastic & Reconstruction Surgery期刊中的一篇回顧性文章(4)，將神經電刺激列為未來神經再生研究的重要領域，需要更多的研究者與臨床醫師一起投入研究共創未來。

Figure 2. 神經遠端電刺激療效

參考文獻

(1) The Journal of Neuroscience, 2000, April 1;20(7):2602–2608

(2) Experimental Neurology. 2010 May;223(1):192-202

(3) Nature Communications. 2020 Nov 25;11(1):5990

(4) Plast Reconstr Surg. 2018 Mar;141(3):702-710

低溫促進好脂肪生成-肥胖新療法契機？

作者：薛元毓 （2018/03/22）

很多努力健身的同好都知道，最健康的方法並不是單純的減重，而是要藉由運動去增加身體的基礎代謝率，讓身體在任何時候都在幫你消耗卡路里，尤其是在上了一定年紀之後，身體基礎代謝降低，讓人羨慕的是，剛出生的新生兒並不需要運動，身體的熱量產生就遠大於成人，而這也是演化上新生兒維持體溫的重要構造。

這其中的差別，主要就是身體脂肪的組成不同。人體的脂肪組織有兩種，一種是棕色脂肪(Brown adipose tissue, BAT)，一種是白色脂肪(White fat)。棕色脂肪主要功能是消耗卡路里來產熱，提高中心體溫，而白色脂肪最主要的功能就是儲存熱量。以成人來說，當年紀越大或是缺乏運動，身體大多數的脂肪由棕色脂肪轉變為白色脂肪，對能量的運用也從燃燒變成儲存，體態也隨之變胖。

導談記錄2_面試要怎麼準備？

作者：薛元毓 （2017/04/07）

本次導談延續上回的話題，繼續討論未來選科的問題，主要建議同學們在接下來五、六年級見習時，可以用心觀察資深住院醫師以及年輕主治醫師的生活作息，甚至跟他們討論當前日常最在意的事情為何，除了與自身的興趣再做一對照之外，也可提前了解未來當科在實際上的困境以及解法，為自己打預防針。


有同學問及未來選科面試如何準備，怎樣回答比較容易被錄取，以下簡單摘錄幾個可能被問到的問題：

蟹足腫術後照護要點

作者：薛元毓 （初版2017/03/05，修正2017/11/26）

此修正版為近期本院團隊參加國際會議，與各國疤痕專長的醫師討論後，參考最新的醫學證據，所形成最新的共識，故即時修正之。

（以下為根據成大醫院蟹足腫團隊經驗，所作出的建議）
接受蟹足腫手術後，對病友來說是一個重新的開始，為了預防蟹足腫再度復發，除了必須接受放射線治療外，通常會有幾個階段需留意且照護的，以下針對會經歷的幾個階段一一說明：

導談記錄1_人生與選科，如何抉擇？

作者：薛元毓 （2016/12/07）

本次為本學期第一次導談，也是本人擔任醫四學生導師的第一次導談，同學發問踴躍，以下針對大家有問到的問題簡單摘錄：

挑最好的，不如挑最適合自己的

Q1: 臨床選科問題

A: 主要還是看自己個人性向以及個人特質，例如喜歡動手做的選外科系，喜歡抽絲剝繭的選內科系，雖然會有不同前(錢)途，但是畢竟一個職業要做一輩子，還是以自己能夠持之以恆的科別去做選擇。真的要賺錢的話，當醫師並不是一件特別好賺的行業，畢竟我們付出的成本太大，但所得到的reward是其他職業無法獲得的。

至於時間不急，臨床見習就是一個window shopping的好機會，能讓大家每個科別近距離觀察，看看這個科所看的病人，科內醫師每天的生活作息等，特別建議要觀察年輕主治醫師的生涯規劃，畢竟這個階層是轉捩點也是壓力源，如果你對這個科有憧憬以及興趣，那就近距離觀察該科年輕主治醫師(第一年到第五年)，看看他們每天的生活，都在做些什麼，如何讓自己更卓越，如何平衡工作家庭等等，如果這段時間熬的過去，那麼未來在這條你有興趣的專科生涯，隨著臨床經驗的累積，一定會是倒吃甘蔗，越來越駕輕就熟以及成就感。